© Mashenkof.ru, 2011 - 2024
Исковое заявление
В ___________________________________
(наименование суда)
_____________________________________
Истец: _______________________________
(ФИО)
_____________________________________
(место жительства и регистрации)
_____________________________________
Ответчик: ____________________________
(наименование)
_____________________________________
(адрес)
_____________________________________
Цена иска: ___________________________
(сумма в рублях)
Исковое заявление
о возмещении вреда в связи со смертью кормильца
Скачать исковое заявление в формате WORD_19.docx
Муж Истца работал _____________________________________________________________ (указать должность, выполняемую работу) на (в) ____________________________________
___________ (наименование предприятия, организации, учреждения) с «___» __________ _____ г. по «___» __________ _____ г.
«___» __________ _____ г. он погиб. Несчастный случай произошел при следующих обстоятельствах: ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
По мнению Истца, его гибель связана с выполнением трудовых обязанностей.
На иждивении мужа Истца находился(ись) ребенок (дети) ____________________________
___________________________________________________________________________________
_______________________ (имя, дата его (их) рождения).
Приказом по предприятию признана вина Ответчика на ____ процентов и определено выплачивать в пользу Истца в возмещение вреда по ___________ (__________________________
_______________________________) руб. ежемесячно. В несчастном случае полностью виновен Ответчик (или виновен на ____ процентов), в связи с чем возмещение вреда должно выплачиваться из следующего расчета: _________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_________________________________.
На основании изложенного прошу:
Взыскать с Ответчика в пользу Истца возмещение вреда в связи со смертью кормильца по ___________ (_________________________________________________________) руб. в месяц.
Вызвать свидетелей: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_____________________ (указать ФИО и адреса).
Приложения:
Дата подачи заявления: «____» __________ 20____ г.
Подпись Истца
Скачать исковое заявление в формате WORD_19.docx
По вопросам составления исковых заявлений, договоров, дополнительных соглашений, других документов рекомендуем, обратится к нашим юристам по
тел. 8 (919) 722-05-32
Юридическое обслуживание организаций и физических лиц – www.mashenkof.ru